Le reste à charge : ce que vous devez savoir sur le remboursement des frais santé

En matière de remboursement, on distingue trois montants distincts :

• Le remboursement de la Sécurité sociale : basé sur un pourcentage du tarif de convention, lui-même établi par la Sécurité sociale.
• Le ticket modérateur : pourcentage du tarif de convention restant, entièrement à la charge de la mutuelle.
• Le reste à charge : montant qui reste à payer en cas de dépassements d’honoraires et qui peut être partiellement - voire intégralement - remboursé par votre mutuelle selon les termes de votre contrat.

Afin de minimiser au maximum vos dépenses, il est tout d’abord conseillé de suivre le parcours de soins coordonnés. Pour ce faire, vous devez déclarer un médecin traitant et faire de lui votre référent. C’est lui qui vous orientera vers d’autres professionnels de santé conventionnés le cas échéant. En suivant ce parcours, une complémentaire santé de base et l'intervention de la Sécurité sociale suffisent à vous indemniser intégralement. Vous n’avez donc aucun reste à charge. Dans le cas contraire, vous pouvez rapidement vous retrouver avec un reste à charge conséquent qui peut vous revenir entièrement si vous ne bénéficiez pas d’une couverture santé suffisante.

Exemple de reste a charge : Remboursement d'une consultation avec et sans dépassement d'honoraires

Tarif de la consultation	Tarif de convention	Pourcentage de remboursement de la Sécurité sociale	Remboursement de la Sécurité sociale	Ticket modérateur	Reste à charge
25 € (médecin secteur 1)	25 €	70 %	17,50 €	30 % du tarif de convention, soit 7,50 €	0 €
40 € (médecin secteur 2)	25 €	70 %	17,50 €	30 % du tarif de convention, soit 7,50 €	15 €

 

Certaines mutuelles proposent des contrats conçus pour limiter ce reste à charge. Il peut s’agir d'une indemnisation partielle, qui dépend du taux de remboursement auquel vous souscrivez, voire d’une indemnisation totale dans le cas d’un contrat haut de gamme.

Bon à savoir: En réalité, la Sécurité sociale ne vous rembourse que 16,50 euros, car elle vous prélève automatiquement 1 euro de participation forfaitaire obligatoire. Ce montant ne peut en aucun cas être pris en charge par votre mutuelle.